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周四大咖谈呼吸，雾启加码免疫力

2024年5月7日是第26个宇宙哮喘日，本年哮喘日的主题是“为哮喘耕作赋能”，强调加强普罗公共对哮喘的意识。哮喘四肢儿童期最常见的慢性呼吸说念疾病[1]，你对儿童哮喘了解几许？你是否概况正阐明识哮喘？哮喘患儿奈何进行疗养处理？慢性抓续期的哮喘疗养需要宝贵哪些重点？

本期《周四大咖谈呼吸》有幸邀请到来自北京大学第三病院的周薇耕作出席特邀嘉宾，从循证指南起程，有计划临床实践意识儿童哮喘，就哮喘的会诊、疗养、防患等话题进行专科科普，看管哮喘患儿健康。

为哮喘耕作赋能，识别哮喘高危东说念主群

周薇耕作最初指出，跟着社会发展、工业化进度加多和城市化进展，近30年来，我国儿童疾病谱已发生重要变化，非感染性疾病的发生率及疾病占比呈现出较快的高潮趋势，其中以哮喘为首的过敏性呼吸说念有关疾病患病率更是权贵高潮[2]。天然我国传统中医有云，“内不治喘，外不治癣”，但跟着医疗水平的发展，如今临床已有了充分的疗养本领冒失哮喘发作和处理。因此，四肢医务责任者，向公共普及哮喘学问是当今的重要主见。

哮喘是一种由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气说念炎症性疾病[1]，临床进展为反复发作的喘气、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同期伴有气说念高反映性和可变的气流受限，跟着病程蔓延可导致气说念结构篡改，即气说念重塑。此外，哮喘还是一种异质性疾病，具有不同的临床表型和反复阻误难调解的特质。

由于哮喘的临床进展因东说念主而异，故哪类东说念主群更易患哮喘是深远家长特地温煦的问题。最初，遗传要素是哮喘发病的一个重要考量点。此场地指的遗传倾向，并非专指父母两边均患有哮喘，而是指家眷中存在过敏性疾病的病史，如过敏性鼻炎、特应性皮炎或荨麻疹等。此外，若儿童在婴幼儿时间有湿疹或食品过敏等过敏性疾病的病史，则其罹患哮喘的可能性相对较高。

周薇耕作强调，哮喘的发生是多要素影响的，是遗传、过敏体质和环境中的变应原及诱发要素相互作用的收尾。以外遗传或过敏史，反复呼吸说念感染、风物气温变化、剧烈畅通、情感等要素均可能诱发哮喘发作。一个权贵的影响要素是儿童所处的环境，特地是高过敏原环境，如高尘螨、高霉菌、花粉季节及欺侮严重的环境，如交通欺侮等，这些环境要素对哮喘的发生具有重要作用[1]。

温煦儿童临床进展，早期发现及疗养至关重要

周薇耕作暗示，关于具有家眷遗传史或恒久处于危境要素影响下的儿童，应宝贵不雅察其临床进展以尽早识别哮喘患儿。

哮喘的类型各种，其中典型哮喘进展为以慢性气说念炎症为特征的异质性疾病，以时刻特异和进度不等的喘气、气促、胸闷、咳嗽和可变的呼气气流受限为特征[3]。但事实上，并非系数哮喘患儿临床症状均进展为喘气，部分儿童可能并无此征象。

如咳嗽变异性哮喘（CVA）[3]，咳嗽是其惟一或主要临床进展，当患儿咳嗽抓续时刻杰出28天，经抗菌素或其他止咳药疗养遵循欠安，尤其是在畅通或夜间咳嗽加重，以及战争特定气息后咳嗽加重时，需要研讨其哮喘的可能性。

胸闷变异性哮喘[3]则是以胸闷四肢惟一或主要症状，患者常感气短和劳累，特地是在畅通明、空气不流畅或高尘螨、高灰尘环境中，以及花粉过敏季节时症状会加重。其临床辩别尤为勤劳，一方面，患者可能试图隐忍，另一方面，胸闷可能与呼吸说念问题或腹黑问题（如心肌炎等）有关，需宝贵辩别。

此外，隐退性哮喘莫得反复发作喘气、气急、胸闷或咳嗽的典型症状，但恒久存在气说念反映性增高，此类在成东说念主患者中多见，儿童中较为有数。

鉴于处于助长发育期的儿童成长过程是动态的，各年岁段哮喘儿童的呼吸系统剖解、生理、免疫、病理等特质不同，其哮喘的临床表型不同，是以会诊想路偏执具体检测枢纽也有所互异[2,3]。典型哮喘的呼吸说念症状具有诱因各种性、反复发作性、时刻节奏性、季节性、可逆性等特征，临床可根据这些特征加以会诊和辩别。

我国儿童哮喘流行病学造访收尾高慢，城市儿童哮喘的漏诊率达30%[3]。周薇耕作还特地指出，儿童哮喘多肇始于3岁前，具有肺功能毁伤的抓续性哮喘患儿，其肺功能毁伤时常初始于学龄前儿童（＜6岁）。因此从喘气的学龄前儿童中识别出可能发展为抓续性哮喘的患儿，并进行有用早期骚动是必要的。关于≤3岁的婴幼儿而言，由于其肺部发育尚不完善，喘气的成因复杂，感染、先天性荒唐、异物吸入及心血管系统荒唐均可能出现与哮喘无关的喘气症状，但若发现：（1）多于每月1次的时常发作性喘气；（2）步履诱发的咳嗽或喘气；（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；（4）喘气症状抓续至3岁以后；（5）抗哮喘疗养有用，但停药后又复发，则需高度警惕哮喘的可能性[3]。

分期分级助力临床处理，勿对“自愈”抱幸运心机

周薇耕作提到，哮喘分期可根据临床进展和肺功能分为急性发作期、慢性抓续期和临床缓解期。急性发作期指倏得发生喘气、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性抓续期是指近3个月内不同频度和/或不同进度地出现过喘气、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期指经过疗养或未经疗养症状、体征隐藏，肺功能收复到急性发作前水平，并保管3个月以上。

其中，急性发作期还可根据发作时的症状、体征、肺功能及血氧填塞度等方针评估，≥6岁儿童哮喘急性发作的严重进度可分为轻度、中度、重度和危重4级，6岁以下儿童分为轻度和重度[3]。临床需特地温煦重度和危重哮喘急性发作患儿，幸免哮喘急性发作导致的逝世等不良后果[4]。

此外，还可按照对哮喘白天症状、夜间症状、缓解药物愚弄情况及步履耐量的评估收尾，将哮喘戒指水瓜分为致密戒指、部分戒指和未戒指；或依据达到哮喘戒指所需的疗养级别，在药物设施疗养数月后进行回归性评估分级，分为轻度抓续哮喘、中度抓续哮喘和重度抓续哮喘。

“对哮喘患儿进行分期、分级的目的在于更好地进行处理和疗养。”周薇耕作这么说说念。

尽管部分哮喘患儿跟着年岁的增长，其症状可能会减弱以至隐藏，但并不是系数的患儿王人有契机跟着年岁不治而愈。四肢家长或医师而言，万不可对此抱有幸运心机。尤其是当今儿童哮喘患者中大批患儿为过敏性哮喘，现实生计中并弗成竣工幸免危境要素显现，若不加以戒指，一朝发生感染或免疫力着落，极有可能诱发急性发作，严重影响患儿生计质地。因此，周薇耕作强调，即使是轻度抓续哮喘的患儿，也需要特地温煦和疗养。

坚抓设施化恒久疗养，走出谈激素色变误区

当今多篇指南强调，哮喘疗养应尽早初始，并坚抓恒久、抓续、设施、个体化疗养原则。哮喘疗养主见不仅限于尽快戒指哮喘急性发作，还应防患和减少反复发作，达到并保管最好戒指情景，聘任合适的药物进行个体化疗养和幸免或缩短哮喘疗养药物的不良影响。

周薇耕作进一步共享了不同分期儿童哮喘的疗养处理标的。

关于急性发作期患儿，疗养的首要主见是快速缓解患者的缺氧情景仁爱说念痉挛，以赶快平息严重的哮喘发作。临床需要家长蹙迫领受措施，使用包括短效β2受体更生剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）及茶碱等概况赶快缓解支气管痉挛，减弱气说念抑制症状的药物以缓解症状，或实时前去病院采纳救治[1]。需要宝贵的是，临床症状缓解不料味着概况停药，一般暴虐急性发作期患者抓续疗养10-14天后转入慢性保管期的恒久疗养。

周薇耕作强调，哮喘是一类慢性炎症疾病，需要进行恒久处理，弗成因为一时的症状缓解而忽略恒久疗养的重要性。临床一般条款至少3个月莫得哮喘急性发作才能停药，梦想情况下暴虐不雅察半年或一年后再进行评估。病院就诊只是哮喘疗养的发轫，坚抓合理用药才是疗养哮喘的基石。也即是说咱们不单是是要戒指“冰山”上看得见的哮喘发作，还要防患“冰山”下的疾病进展，幸免慢性疾病的危害由可逆变为不可逆的毁伤，以及幸免患者的气说念情况、肺功能等等王人不可拯救的变差。

在恒久疗养中，吸入糖皮质激素（ICS）被精深以为是戒指儿童哮喘的基石。《儿童支气管哮喘会诊与防治指南（2016年版）》和2023 全球哮喘防治创议（GINA）指出[3,5]，ICS可用于儿童哮喘的全程处理，是学龄前哮喘患儿恒久戒指的首选药物。

部分家长可能记忆ICS的使用可能影响患儿助长发育情况，对此周薇耕作指出：跟着临床诊疗经由的设施化和药物的发展，低剂量ICS疗养并不会影响儿童助长发育[6-8]。当今恒久疗养有计划通过早期戒指哮喘症状以达到竣工戒指，疗养3个月后，对儿童哮喘症状戒指水平及急性发作次数和严重度进行玄虚评估，研讨应时升级或左迁疗养。

已有笔据标明，即使是恒久采纳ICS疗养的患者，只消哮喘戒指适合，其肺功能将保管平常，患者不错平常生计和畅通，助长发育不会受到权贵影响。医师会根据患者的具体情况，领受相应措施将激素的影响降至最低。家长更应温煦的是戒指欠安导致的哮喘反复发作，这可能对肺功能形成不可逆影响，这种影响可能导致患者明天出现的风险加多。因此，有用的哮喘处理和戒指至关重要，暴虐家长务必罢职医嘱，根据医师给出的个性化疗养有计划进行疗养，进步患儿疗养驯从性，积极进行哮喘恒久疗养处理。

临了，周薇耕作提到了“免疫债”的看法，并指出近期儿童呼吸系统有关感染性疾病正呈高潮趋势，家长需温煦防患反复感染发生。“免疫债”即恒久空匮战争病原体后免疫系统需要再行适合，从而激勉各种感染，并可能随同新的感染类型。最初，在生计中需保抓致密的生计作息、生计质地和积极的生计格调以及稳当的畅通。其次，疫苗的接种是防患感染的重要本领，家长应确保儿童依期接种各种疫苗，以缔造必要的免疫障蔽。关于时常感染的儿童，免疫调度剂等药物具有明确的循证医学笔据复古，概况有用调度儿童的免疫功能，增强抗感染才略，从而减少感染的发生。这些措施的实施将有助于幸免反复感染对儿童形成的不良影响。

小结

本期《周四大咖谈呼吸》对儿童哮喘的会诊、疗养和处理伸开了深入揣度。周薇耕作特地强调，哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸说念疾病，不管哮喘患者疾病严重进度奈何，王人需要恒久、抓续、设施、个体化的疗养和处理，定时随访复查。而ICS四肢哮喘恒久戒指的优选一线药物，设施愚弄ICS可减少不良反映发生的风险，家长不消谈激素色变，唯独谨遵医嘱，积极配合医务东说念主员的疗养有计划调整，才能更好地看管儿童呼吸健康。

巨匠简介

周薇 耕作

1993年起从事儿科呼吸专科临床责任

2006年起从事儿童食品过敏的研究

2009年在伦敦大学君王学院附庸圣托马斯病院儿童变态反映中心作外洋临床FELLOW

研究和临床责任东要标的：儿童哮喘，婴幼儿喘气性疾病，婴幼儿食品过敏，儿童肺功能

社会任职：

北京医学会儿科分会呼吸学组委员

北京儿童哮喘调和组副组长

津京冀儿童哮喘调和组常委

北京医学会变态反映分会委员

中华医学会变态反映分会食品药物过敏学组委员

北京中西医有计划学会儿科分会委员

中国中西医有计划学会儿科专科委员

中国中西医有计划协会变态反映分会儿科学组委员

北京医师协会变态反映医师分会副会长，副主任委员

中国医师协会变态反映医师分会委员

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参考文件：

[1]中华儿科杂志剪辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专科委员会. 儿童支气管哮喘设施化诊治暴虐（2020年版）[J]. 中华儿科杂志,2020,58(09)：708-717.

[2]刘瀚旻,洪开国. 学龄前儿童哮喘的会诊：任务与挑战[J]. 中华儿科杂志,2024,62(04)：289-291.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》剪辑委员会. 儿童支气管哮喘会诊与防治指南(2016年版)[J]. 中华儿科杂志,2016,54(3)：167-181.

[4]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/asthma.2024.04.25

[5]GINA2023.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/05/GINA-2023-Full-Report-2023-WMS.pdf

[6]上海市医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童常用哮喘药物不良反映识别及防患巨匠共鸣 [J] . 中华实用儿科临床杂志， 2021, 36(20) : 1521-1528.

[7]张建华.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科愚弄的巨匠共鸣（2018年矫正版）[C]//第十一届中国咳嗽论坛.中国咳嗽定约广东省药学会广州呼吸健康研究院,2018.

[8] 国度呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘调和组,中国医药耕作协会儿科专科委员会,等.中国儿童哮喘步履臆想“百问百答”[J] . 中华实用儿科临床杂志,2021, 36(7) : 491-513.

审批编号：CN-146932 有用期：2025-11-6

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